Rescate de by-pass autólogo mediante endo-by pass. Solución para no comprometer segmentos arteriales sanos

Cuando hablamos de salvamento de extremidad en pacientes con isquemia arterial crónica (IAC) de miembros inferiores, la concatenación de procedimientos complejos, de durabilidad reducida y afectando a territorios todavía no tratados puede, en muchos casos, comprometer el nivel de amputación, con consecuencias negativas para el proceso de rehabilitación de pacientes jóvenes.

Objetivos

Describir el rescate de un by pass femoro-poplíteo autólogo mediante la técnica de endo-bypass (EBP) en un paciente con múltiples intervenciones de revascularización y complejas opciones quirúrgicas.

Paciente y métodos

Paciente varón de 62 años, de vida activa, con antecedente de IAC de ambos MMII, que ingresa por dolor de reposo y escara necrótica de 1 semana de evolución en muñón de amputación transmetatarsiana previa de MII. Última revascular­ización de MII: by pass ilio-3ª porción poplítea compuesto con PTFE y VSI in situ, que hubo de ser rescatado mediante angioplastia y stent farmacoactivo en anastomosis distal 6 meses antes de este ingreso. Ante diagnóstico de oclusión del by-pass compuesto, se realiza redisección de segmento protésico del by pass, trombectomía de VSI, con EBP de PTFEe femoro-3ªPP utilizando como canal la VSI previa, tras sobre-dilatación hasta 5 mm, asociado a stent balón-expandible en estenosis de iliaca externa.

Resultados

Desaparición del dolor de reposo en postoperatorio inmediato, y favorable evolución de la lesión trafica. By pass permeable y libre de amputación tras 6 meses de seguimiento.

Conclusión

Autor: F. Javier Peinado Cebrián.